Valor da dosagem da tireoglobulina no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado da tireóide submetidos à tireoidectomia parcial / Value of serum thyroglobulin measuremat in the follow-up of patients with differentiated carcinoma treated by partial thyroidectomy

OBJETIVO: Estudar o valor da dosagem da tireoglobulina (Tg) plasmática na detecção de recidivas, nos pacientes com carcinoma diferenciado da tireóide, submetidos à tireoidectomia parcial. MÉTODOS: São analisados, retrospectivamente, 48 pacientes portadores de carcinoma diferenciado e submetidos à tireoidectomia parcial que foram acompanhados no pós-operatório com dosagens de Tg plasmática. O exame foi realizado no paciente com TSH suprimido (< 0,6mU/cc) e o valor da Tg de 10ng/cc considerado como limite entre os casos com e sem suspeita de recidiva. O tempo médio de seguimento foi de 8,1 anos. RESULTADOS: Onze pacientes apresentaram Tg elevada (> 10ng/cc) e quatro eram portadores de doença benigna capaz de elevar a Tg como hipertireoidismo (dois casos) e doença de Hashimoto (dois casos). Estes quatro pacientes não foram considerados na análise estatística. Os sete restantes foram considerados suspeitos de recidiva tumoral que foi confirmada em seis (verdadeiro positivo) e não confirmada em um (falso positivo). Nos 37 pacientes com Tg baixa (< 10ng/cc) apenas um apresentou recidiva (verdadeiro negativo: 36 e falso negativo: 1). A análise estatística da capacidade da Tg em detectar recidivas mostrou: sensibilidade 85 por cento; especificidade 94 por cento; valor preditivo positivo 85 por cento; valor preditivo negativo 84 por cento e acurácia 95 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos neste trabalho mostraram que a dosagem da Tg é de valor na detecção de possibilidade de recidivas no seguimento de pacientes operados por carcinoma diferenciado mesmo quando submetidos à cirurgia parcial.

BACKGROUND: Serum thyroglobulin determination has been reported to be a sensitive indicator of recurrent differentiated thyroid carcinoma. The purpose of this study is to determine the accuracy of serum thyroglobulin levels in predicting tumor recurrency after parcial thyroidectomy. METHODS: Forty eight patients with differentiated thyroid carcinoma were followed with serum thyroglobulin measurement after parcial thyroidectomy. Patiens recived hormonal suppressive therapy to maintain plasma TSH level below 0,6 mU/cc. Mean follow-up was 8,1 years. Serum thyroglobulin level above 10ng/cc was considered suspect of tumor recurrency. RESULTS: Eleven patients showed serum thyroglobulin level above 10 ng/cc. In four of them, elevations were considered spurious (hiparthyroidisme - 2 cases, and Hashimoto disease - 2 cases) and were excluded from statistical analysis. In the other 7, tumor recurrence was demonstrated in 6 (true positive: 6; false positive: 1). In 37 patients with low thyroglobulin level, only 1 had recurrence (true negative: 36; false negative: 1). Statistical analysis show sensibility 85 percent, specificity 94 percent, positive predictive value 85 percent, negative predictive value 84 percent and accuracy 95 percent. CONCLUSIONS: Serum thyroglobulin determination is an useful test to identify patients with persistent or recurrent differenctiated cancer, inicially submited to parcial thyroidectomy.

Detecçäo de células circulantes expressando o gene HLM em paciente com neoplasia de sítio primário desconhecido: um relato de caso / Detection of circulating cells expressing HLM gene in an unknown primary site neoplasia: a case report

Introduçao: o gene HLM, um homólogo de proteína ligadora de oxisterol, foi recentemente descrito como um marcador potencial de disseminaçäo de tumores sólidos em sangue periférico de pacientes portadores de câncer. Objetivos: avaliar a expressäo do gene HLM, marcador de metástase, no sangue periférico de um paciente portador de neoplasia de sítio primário desconhecido. Material e método: RNA total foi extraído de 5ml de sangue periférico e avaliado para a expressäo do HLM, por RT-PCR. Resultados: foi observada expressäo do gene HLM em células de sangue periférico do paciente. Discussäo: nosso estudo foi centrado em I.S.S., 22 anos, masculino, que apresentou emagrecimento de mais de 5kg em um período de 15 dias, e apresentava, ao ultra-som abdominal, uma volumosa massa heterogênea de limites pouco definidos desde o apêndice xifóide até a pelve, com componentes intra e retroperitoneais. Laparotomia explorada revelou uma massa irressecável, de aspecto violáceo, sugestiva de hemangioma. Devido à possibilidade de sangramento maciço, näo foi feita biópsia da massa. Arteriografia de tronco celíaco, mesentéricas e cavografia afastaram a hipótese inicial de hemangioma. Marcadores tumorais rotineiramente usados em clínica foram negativos. Tomografia computadorizada de abdome, desta mesma época, näo esclarecia origem da massa. Em dois meses de evoluçäo, observou-se involuçäo totalmente espontânea da massa até atingir 5cm de diâmetro, localizando-se próxima à cauda do pâncreas. Como adenocarcinoma de pâncreas näo pode ser afastado (apesar de o paciente estar mostrando melhora de estado geral no período), o paciente continua em observaçäo ambulatorial. Conclusäo: análise molecular revelou expressäo do gene HLM, o que sugere fortemente que a massa seja maligna, embora tenha apresentado comportamento benigno clinicamente

Vascularizaçao parietal do colon sigmoide / Parietal vascularization of sigmoid colon

Este trabalho tem como objetivo identificar com riqueza de detalhes a vascularizaçao parietal do colon sigmoide. Foram utilizadas oitopeças de necropsia de humanos, no segmento sigmoidiano do colon. Em quatro peçasfez-se o estudo angioplastico, com injeçao de acetato de vinil e posterior corrosao. Nas outras quatro peças foi realizado um estudo angiografico, com injeçao de tinta nanquim e posterior diafanizaçao. Os metodos utilizados permitiram um melhor conhecimento da vascularizaçao parietal do colon sigmoide, mostrando a riqueza de sua distribuiçao que se faz em toda a superficie do colon, a partir da emergencia das arterias sigmoidianas no bordo mesenterico do orgao. Em conclusao, este trabalho experimental demonstrou a riqueza dos vasos parietais do colon sigmoide.